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    JAMA:维生素D不宜多补,预防骨质疏松,小心越补越松
    发表日期:2019-08-29 15:03:58    阅读数:123 

          维生素D在癌症、心血管领域的预防作用近年来备受关注,也争议不断。但要说回维持骨骼健康,算得上是维生素D补充剂的“老本行”。然而,即便是为了预防骨质疏松,也不是就能大补特补。

          《美国医学会杂志》(JAMA)最新上线的一篇研究就显示,如果没有症状,只是出于预防,过于大量地补充维生素D,骨密度减少、骨质流失的情况反而更严重。

    截图来源:JAMA

           这是由加拿大卡尔加里大学(University of Calgary)骨关节健康研究所领导开展,为期3年的一项双盲随机试验。研究纳入了311名55岁-70岁且没有骨质疏松症的成人。

          受试者被随机分为3组,每日分别补充400 IU(109人)、4,000 IU(100人)和10,000 IU(102人)的维生素D3,受试者通过多维生素片等额外补充的维生素D不超过200 IU,对于每日钙摄入低于1200 mg的人群,研究人员为他们额外提供了钙补充剂。

          在研究开始,3个月时和3年结束后,对血清25-羟基维生素D测量显示,整体而言,补充越多,体内维生素D水平也越高。

          然而,通过高分辨率CT测量受试者桡骨(位于前臂)和胫骨(位于小腿)的骨密度后,研究人员惊讶地发现,体内的高维生素D水平并没有转化成对骨骼的好处,补充维生素D没有能够防止骨质流失,而且反而补得越多,骨密度越低,骨质流失也越多

          以骨骼中的主要矿物质——羟基磷灰石作为测量值,相较于每日400 IU组,4,000 IU和10,000 IU组的桡骨骨密度分别低3.9 mg/cm3和-7.5 mg/cm3。在3年内,400 IU组,4,000 IU和10,000 IU组的桡骨骨质流失率分别为1.2%,2.4%和3.5%。

          胫骨的情况也是相似的。和每日400 IU组相比,4,000 IU和10,000 IU组的骨密度分别低1.8 mg/cm3和4.1 mg/cm3。三组胫骨骨质流失率分别为0.4%,1.0%和1.7%。

          补充过高剂量维生素D的人群,桡骨(A)和胫骨(B)骨密度下降更多(图片来源:参考资料[1])

          为什么过犹不及?研究团队推测,大剂量补充维生素D后,骨吸收(骨组织和密度下降)的血浆标志物(CTx)增加以及甲状旁腺激素抑制可能与此有关。在补充剂量最高的10,000 IU组中,这两个指标的变化尤其明显。这可能意味着由甲状旁腺激素参与的骨形成减少了。

          在安全性方面,剂量最高组的人群较多出现高钙尿症和高钙血症。其他不良事件,例如肾或肝功能障碍、跌倒、创伤性骨折和癌症等事件,在各组之间没有差异。

          作者团队指出,研究得到的数据和预期相反,但还不能就此说“维生素D对骨骼有负面影响”。比较合理的理解是,对于目前没有出现骨质疏松症的健康成年人而言,过多服用维生素D对强化骨骼可能没什么帮助。如果不缺维生素D又想要通过补充剂维持骨骼健康,在推荐量内即可,不要过量补充。

          目前,中国营养学会推荐中国18-64岁居民的维生素D参考摄入量为每天10微克(400 IU),65岁及以上为每天15微克(600 IU),建议最高可耐受摄入量均为50微克(2000 IU)。

          题图来源:Pexel

          参考资料(可上下滑动查看)

          [1] Burt LA, et al., (2019). Effect of high-dose vitamin D supplementation on volumetric bone density and bone strength. JAMA, 10.1001/jama.2019.11889.

          [2] High-Dose Vitamin D: No Help for Bone Health. Retrieved Aug 28, 2019, from https://www.medpagetoday.com/endocrinology/osteoporosis/81832

          [3] 中国居民膳食营养素参考摄入量. Retrieved Aug 28, 2019, from https://www.cnsoc.org/drpostand/

         文章摘自:https://new.qq.com/omn/20190828/20190828A0RMTC00.html

     

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